Uw gegevens

Achternaam

Voorletters

Voornaam

Geef uw competenties aan:

Verreiker

Autolaadkraan

Mobiele telekraan

Rupskranen

Torenkranen

Mobiele torenkranen

Knijperkranen

Railkranen

Offshore kranen

Bovenloopkranen

Heftruck

middelbaar veiligheidskundige

Overige competenties en certificaten

Uw correspondentiegegevens

Straat

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoon

Fax

Mobiel*

E-mail adres

Uw bedrijfsgegevens

Bedrijfsnaam

Korte omschrijving van andere activiteiten *)

Kamer van koophandel nummer

Ik beschik over een VAR

BTW nummer

Ja

Nee

Referenties afgelopen twee jaar

Ja, ik wil lid worden van de BIM en heb de gegevens naar waarheid ingevuld.

Deelnameformulier